Postępowanie po zabiegu szycia struktur przyśrodkowych i bocznego uwolnienia rzepki

Ortopedia

Poniższe zalecenia dotyczą pacjentów po zabiegu artroskopowym szycia struktur przyśrodkowych i/lub bocznego uwolnienia rzepki, wykonywanym z powodu niestabilności rzepki, jej zwichnięcia lub zespołu nadmiernego bocznego przyparcia rzepki. Dokładne przestrzeganie wskazówek pozwala uniknąć nawrotu niestabilności i przyspiesza powrót do sprawności.

Pierwsze doby po zabiegu

Przez 2 pierwsze doby operowana noga powinna pozostawać wyprostowana. Przez co najmniej 14 dni (a w razie utrzymywania się obrzęku – dłużej) należy stosować chłodzenie: lód przez ręcznik, 4 razy dziennie po 20 minut.

Opatrunek stabilizujący rzepkę

• Do 14. doby: dwa bandaże elastyczne po bocznej stronie rzepki (tuż przy jej krawędzi), spychające ją w kierunku przyśrodkowym – ku drugiemu kolanu.
• Od 14. doby do 6. tygodnia: jeden bandaż elastyczny nakładany w ten sam sposób.

Usunięcie szwów

Szwy są usuwane między 10. a 14. dobą po zabiegu. Rejestrację telefoniczną należy przeprowadzić niezwłocznie po operacji.

Ćwiczenia – zakres ruchu

Ćwiczenia polegają na stopniowym zwiększaniu zakresu zgięcia kolana – tak, aby osiągnąć 90° do 6. tygodnia po zabiegu.

Ważne: do czasu wizyty kontrolnej nie należy zginać kolana powyżej 90°. Postęp zgięcia jest ograniczany przez ból i uczucie naciągania po przyśrodkowej stronie rzepki. Ćwiczenia wykonuje się w opatrunku stabilizującym.

Ćwiczenia izometryczne i unoszenie nogi

Zaleca się izometryczne napinanie mięśnia czworogłowego (napinanie uda bez ruchu w stawie) oraz podnoszenie całej wyprostowanej nogi – tak często, jak pozwala na to ból i ewentualny przyrost obrzęku.

Uwaga: u większości pacjentów mięsień czworogłowy jest „wyłączony" przez pierwsze 14 dni po zabiegu. Mimo to należy podejmować próby jego aktywacji poprzez: oklepywanie uda, masowanie mięśnia oraz elektrostymulację (dostępną u fizjoterapeuty).

Podnoszenie wyprostowanej nogi należy wykonywać jak najczęściej – zarówno w pozycji siedzącej, jak i leżącej.

Obciążanie kończyny i chodzenie

Chodzenie o kulach łokciowych jest dozwolone już od dnia następnego po operacji. Stopień i czas chodzenia ogranicza ból oraz narastanie obrzęku. Początkowo należy chodzić na wyprostowanej nodze. Kule odstawia się stopniowo – po co najmniej 2–3 tygodniach – wraz z odbudowującą się siłą mięśnia czworogłowego.

Powrót do aktywności

• Basen (nogi wyprostowane, bez żabki): od 4.–5. tygodnia – uwaga na śliskie podłoże.
• Rower stacjonarny: po osiągnięciu 110° zgięcia – orientacyjnie 7.–8. tydzień.
• Powrót do sportu: po około 3 miesiącach od zabiegu, pod warunkiem odzyskania pełnej siły mięśniowej i właściwej propriocepcji.